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2020-06-15 浏览量:135 点赞:612 收藏:673
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慢性B肝带原为何一定要治疗?但能治愈吗?陆庭译医师20年来在使用中医中药,治疗B肝的临床经验中,发现许多病患心中存有不少疑惑,主要是由于大马这方面的医疗知识与资讯不足。

中药治癒B肝机制

Q1.您在肝病防治的领域已耕耘了20年之久,在大马很多人说起“治肝病的中医师”都不免提到您,请分享那些年一路走来的心历过程与最新进展。

A1.很高兴有这个机会和大家分享我在防治B型肝炎 ( hepatitis B )领域20年来的心得与所成。一路走来虽然备尝艰辛,但终于能有所突破,达到无论中西医咸认极难甚至无法企及的治癒目标:让B型肝炎表面抗原(HBsAg)消失、产生保护性的B型肝炎表面抗体(Anti-HBs )!这项成果及相关数据已与台湾长庚纪念医院中医部杨贤鸿主任共同具名撰文《中医药治疗慢性B型肝炎回顾性资料统计及临床治疗数据分析研究》,发表于台湾卫生福利部国家中医药研究所旗下期刊《中医药杂誌》2017年12月的第二十八卷第二期。相信这不仅标誌个人多年来推广B肝防治的里程碑,也是中医界在B肝治疗领域的创见。

接下来我準备对中药治癒B型肝炎的机制,辅以临床实验数据,做进一步的研究与探讨。已有实验结果初步揭示,中药能诱生多种内源性细胞因子( cytokines)降解肝细胞核中B型肝炎病毒複製模板cccDNA,我相信这是最终治癒B型肝炎的重要机制。由于这涉及分子生物学、免疫学、细胞学等学科,所以我计划以英文撰稿投到国际英文期刊,期望能抛砖引玉,也为中医界在B肝治疗领域发声出力。

中药治疗不伤肾

Q2.治疗B型肝炎不是已经有很多种医患双方都感到满意的药物了吗?为什幺您还孜孜不倦地研究?

A2.毕竟目前治疗B型肝炎仍以西医药为主流,儘管国际各大药厂不断推陈出新抗B肝口服药,但仍仅适用于肝功能(AST、ALT)异常的B肝患者,对于肝功能正常的带原者束手无策,疗效也大多只能达到暂时抑制B肝病毒複製。往往患者一停药就复发,或是吃遍各种抗B肝西药吃出交叉耐药性,或是抑制了病毒複製却导致B肝病毒变异等,部份药物还有影响肾功能或导致肌肉神经病变等副作用。抗B肝西药治癒B肝--让B型肝炎表面抗原(HBsAg)消失--的机率仅约1%至2%,而且需时很长,有研究指出长达30年以上,但患者往往因经济问题、心理压力或出现耐药性,而无法坚持那幺久。

另外西医以干扰素(interferon)针剂治疗B肝虽然也进步到已有只需每周施打一次的长效型干扰素,但适用的B肝患者更侷限,而且干扰素的副作用较多且强烈。例如肝脏代偿能力已失、或有自身免疫性疾病、或白血球血小板过低、或有精神疾病等等,都不宜施打干扰素,使用干扰素疗程中也必须定期追蹤评估是否出现必须停用干扰素的指徵。曾见即使患者能强忍全身倦怠、焦虑失眠、纳差腹泻、掉髮等副作用,但抽血发现血液病或甚至免疫系统疾病,导致不得不中止干扰素疗程的案例。

再者干扰素治癒B肝的机率虽较口服药似乎稍高一点,但临床观察干扰素对亚洲人尤其是华人的疗效并不理想,这可能是因为感染的B肝病毒亚型不同及人种差异所致。

但西药治疗B肝也有优势,如口服抗B肝西药好处是一天一颗服用方便、服药期间能快速抑制B肝病毒複製;而干扰素最大的优势是疗程固定最长约一年左右、疗程结束后疗效较口服药能维持。

而我使用系列中药治疗B肝至今,无论是肝功能正常的带原者或肝功能异常的慢性肝炎患者都适用,不管是HBeAg(+)或较难治的 HBeAg(-)患者也都有效,而且没有毒副作用也不伤肾,这点从我坚持患者在服药期间除了B肝相关指标外,还需持续追蹤检验肾功能可证。而疗效如前所述已统计彙总发表于期刊,在此不赘。

曾有西医说治疗B肝等同打8年抗战,而且还不一定治得好。但只要有打赢的机会,就应拼命去打。西药都面临这疗程很长的问题,更何况是中药呢?我现在努力的方向是如何提高疗效与缩短疗程。但这需要病患不懈地配合调整身心灵才行,难免有一些难度,但还是应该努力去实践才对!

HBsAg转阴减肝癌风险


Q3.既然让HBsAg消失,也就是治癒B肝是这幺困难,为何不能退而求其次,单纯抑制B肝病毒複製就好了呢?

A3.20年前我刚开始从事推广B肝防治工作的时候,当时检验技术没有现在精密与发达,对B肝带原慢性B肝肝硬化肝癌三部曲的因果关係,也没有这幺多的统计分析与实证基础。由最初大家只看到ALT正常、HBeAg(-)就以为B肝好了,到后来可以验出B肝病毒複製指数(HBV-DNA),就把ALT正常、HBeAg(-)、HBV-DNA 测不到作为临床治癒的标準;而HBV-DNA检测值下限更由最初粗略的<100,000 IU/mL精密到现在可测出<10 IU/mL。

但近年大规模多年临床统计显示,即使抑制病毒複製、达到所谓临床治癒,也就是B肝病毒複製指数(HBV-DNA)低、B肝e抗原(HBeAg)转阴、肝功能(ALT)复常,只要B肝表面抗原(HBsAg)仍未消失(转阴需见<1 IU/mL),则肝癌风险依然很高,且HBsAg的量与肝癌风险成正比:如HBsAg>1000 IU/mL则肝癌发生率比 HBsAg 较低者高13.7倍!曾见过比较极端的案例是HBsAg虽已低至<10 IU/mL,且HBV-DNA低于检测值下限(<6 IU/mL)、肝功能也正常,但仍生成肝癌!可见HBsAg一日不转阴,则发生肝癌的风险仍在。

儘管仍有不少医师悲观地认为,以目前的口服抗B肝西药几乎无法达成让HBsAg转阴的目标(年转阴率仅1%至2%),但欧美各肝脏病医学会发表的指南逐渐纷纷将HBsAg 消失作为治疗B肝的最终停药指徵,意味过去只看到肝功能正常、HBeAg转阴、HBV-DNA测不到,只能降低肝硬化肝癌的风险,不足以完全阻断B肝带原慢性B肝肝硬化肝癌这可怕三部曲,必须将治癒标準提昇到追求 HBsAg 转阴才行。

这与我的看法不谋而合,因多年临床所见除了B肝带原直接生成肝癌以外,更普遍的情况是由慢性肝炎持续进展到肝纤维化、肝硬化,而成为肝癌的温床。即使暂时抑制B肝病毒複製,也不能完全阻断悲剧的发生。这是因为感染了B肝病毒以后,病毒的DNA就整合进入肝细胞的染色体,只有看到 HBsAg消失,意味病毒的複製模板 cccDNA消失,更好是产生保护性抗体Anti-HBs,这才能真正放心。

东南亚B肝资讯匮乏

Q4.既然治愈B肝的标準,HBsAg转阴的必要性这幺重要,接下来您还有什幺规划呢?

A4.上述这些治疗B肝的瓶颈和临床所见的因无知或忽视造成的肝硬化肝癌悲剧,是多年来不断激励我前进的动力;济世度厄是我的信念,也是重要的支撑力量。

尤其近年多项统计数据指出HBsAg与肝癌风险关联性后,我更积极呼吁大家重视这个问题,不能只做HBsAg定性(+/-)检查知道自己有没有被B型肝炎病毒感染就算了,还应该做HBsAg定量检测。HBsAg定量不但可作为一项预测肝癌风险的指标,尤其对于治疗中的B肝患者而言,让HBsAg逐步降低进而消失更是应该追求的治癒目标。

回顾2001年开始在大马举办B型肝炎防治讲座会,首场获邀于吉隆坡马华大厦三春礼堂开讲,来自新、马、印尼、汶莱等地近千人座无虚席的热烈迴响不仅是对我的激励,也让我察知B肝防治资讯在东南亚仍然匮乏。

于是我开始在全马各大城小镇办巡迴讲座,也曾赴新加坡、印尼棉兰等地演讲,几乎每场讲座会都有肝硬化或肝癌患者在会后提问求助,细问之下发现很多人连最基本的肝炎病毒筛检都没做过,从未治疗、更别提定期追蹤肝癌指标与做腹部超音波检查,往往到了肝硬化肝癌末期,出现腹水、吐血、黄疸、腹痛等症状,才赫然发现自己已走上肝炎肝硬化肝癌的不归路,却为时已晚,实在令人不忍。

所以除了到各地推广B肝防治资讯外,我也同时开始举办免费肝炎肝癌筛检,就是希望唤起大家的健康意识。其后陆续在大马吉隆坡、怡保、麻坡等地开设诊所,开发一系列中药,并与槟城的一家验血公司合作,以推广定期完整追蹤检验以防範肝硬化肝癌的重要性。

另外,我也曾在各大报章及杂誌撰写了好几年的《战胜肝病》专栏;出版了针对B肝防治的书籍《结合中西医治疗B型肝炎及其病变》及《HBV.战胜》两本书;还接受台湾人间卫视及大马两家的电视专访谈B肝防治,都是希望提供正确的防治资讯给广大的B肝族,以减少发现时为时已晚的悲剧,以及连带造成的家庭破碎的社会问题。

总结:藉此机会,陆医师也向多年来不断鼓励支持的友人们致谢,包括沙巴大酒店、大马永春联合会慨然赞助千人抽血筛检;大马医总、槟榔屿中医学院与各地同乡会如吉隆坡天后宫、巴生福建会馆、新山客属公会等单位邀请筹划健康讲座等,都让他觉得一路走来虽然不容易却并不孤单。

接下来,陆医师将在10月4日(週四)晚上7点半于槟城中路总社礼堂、10月13日(週六)下午1点于吉隆坡雪华堂以及10月21日(週日)下午1点于新山皇冠酒店,举办免费肝炎肝癌检验及讲座会,与大家分享B肝防治新知,欢迎踊跃参加。衷心期望大家能重视自己健康、早日战胜 HBV、重拾彩色人生。


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